一、醫(yī)療技術(shù)授權(quán)定義：醫(yī)務(wù)人員能提供哪些臨床服務(wù)的管理過(guò)程，通常稱(chēng)之為醫(yī)療權(quán)限管理，也即醫(yī)務(wù)人員資格管理和醫(yī)療行為管理。醫(yī)療權(quán)限管理重點(diǎn)為醫(yī)療行為，包括醫(yī)務(wù)人員可否提供合格的不同難度級(jí)別的診療技術(shù)，可否獲得合理的醫(yī)療服務(wù)范圍授權(quán)都是醫(yī)療權(quán)限管理的基本內(nèi)容。醫(yī)務(wù)人員主要包括醫(yī)師、醫(yī)技和護(hù)理人等。

二、國(guó)外醫(yī)療資質(zhì)授權(quán)管理的做法：

2.1、JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院發(fā)展并實(shí)施一套關(guān)于醫(yī)生資質(zhì)與授權(quán)的體系,進(jìn)而保證醫(yī)生的資質(zhì)、能力及可靠性。

2.2、JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療資質(zhì)授權(quán)管理的醫(yī)療人員, 指所有臨床醫(yī)生,包括有獨(dú)立行醫(yī)執(zhí)照,為患者提供預(yù)防、治療、復(fù)蘇、手術(shù)、康復(fù)或其他臨床服務(wù),包含為患者提供輔助服務(wù)（ 如病理、放射、超聲、護(hù)理等) 的專(zhuān)業(yè)人員。

2.3國(guó)外授權(quán)管理的資質(zhì)構(gòu)成：

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)：是指醫(yī)師注冊(cè)登記的執(zhí)業(yè)類(lèi)別和執(zhí)業(yè)范圍;

入院可執(zhí)行資質(zhì)：指具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的醫(yī)療人員入院后可開(kāi)展的基本工作,如門(mén)診、會(huì)診、收人院、急診,臨床實(shí)際操作后可執(zhí)行的基礎(chǔ)操作,如體格檢查、眼底檢查、胸穿、腰穿、骨穿、導(dǎo)尿等;

院需準(zhǔn)人資質(zhì)：指院內(nèi)需醫(yī)院組織培訓(xùn)或考核合格后方可授權(quán)的資質(zhì),包括操作資質(zhì)、處方資質(zhì)、手術(shù)資質(zhì)等;

專(zhuān)項(xiàng)資質(zhì)：指衛(wèi)生行政部門(mén)或?qū)�業(yè)學(xué)術(shù)協(xié)會(huì)組織規(guī)定的醫(yī)療資質(zhì),如放射資質(zhì)、檢驗(yàn)資質(zhì)、病理上崗資質(zhì)、及心血管介人資質(zhì)等。

2.4、國(guó)外醫(yī)院醫(yī)療資質(zhì)授權(quán)管理的經(jīng)驗(yàn)：

美國(guó)醫(yī)院在美國(guó)聯(lián)合委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)下建立并實(shí)施了一套關(guān)于醫(yī)生資質(zhì)與授權(quán)的管理體系。美國(guó)醫(yī)院的委員會(huì)制是其管理特色，院內(nèi)成立包括微創(chuàng)委員會(huì)、內(nèi)鏡委員會(huì)、放射技術(shù)委員會(huì)等，負(fù)責(zé)全院的資質(zhì)準(zhǔn)人標(biāo)準(zhǔn)、資質(zhì)審核、準(zhǔn)人后定期考核及再授權(quán)等管理職能。醫(yī)院建立了指導(dǎo)機(jī)制，設(shè)立“監(jiān)督人”的角色，負(fù)責(zé)指導(dǎo)考核出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題的醫(yī)生，而不是出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題后就采取一票否決制，忽略對(duì)醫(yī)生技術(shù)的培養(yǎng)白。最后，醫(yī)療資質(zhì)授權(quán)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，獲得資質(zhì)滿一定期限后，必須重新申請(qǐng)，再申請(qǐng)時(shí)重點(diǎn)關(guān)注獲得資質(zhì)期限間開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的數(shù)量與質(zhì)量情況，如果不滿足標(biāo)準(zhǔn)則授權(quán)

三、我國(guó)醫(yī)療資質(zhì)授權(quán)管理現(xiàn)狀：

第一：我國(guó)的授權(quán)主要借歐美國(guó)家醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)療資質(zhì)授權(quán)管理相關(guān)文件方面，我國(guó)出臺(tái)了《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法2018版本》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理制度（試）2012版》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)在具體實(shí)踐中，大部分重點(diǎn)開(kāi)展了手術(shù)分級(jí)資質(zhì)和抗菌藥物處方資質(zhì)授權(quán)管理。國(guó)內(nèi)知名大型醫(yī)院還開(kāi)展了重點(diǎn)崗位資質(zhì)、重點(diǎn)診療技術(shù)資質(zhì)、重點(diǎn)藥品處方等資質(zhì)授權(quán)管理探索。

四：我國(guó)醫(yī)療資質(zhì)授權(quán)管理存在的問(wèn)題：

1、我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在資質(zhì)授權(quán)管理的參考標(biāo)準(zhǔn)上缺乏可以借鑒的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。我國(guó)衛(wèi)生行政部門(mén)在醫(yī)療資質(zhì)準(zhǔn)人管理方面，主要負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)、手術(shù)分級(jí)操作和重點(diǎn)藥品的基礎(chǔ)管理，具體的管理制度和手段由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行確定，缺乏統(tǒng)一性的授權(quán)目錄。

2、在醫(yī)療資質(zhì)授權(quán)管理具體實(shí)施方面，首先我國(guó)資質(zhì)授權(quán)的醫(yī)療資質(zhì)不夠全面，主要集中在手術(shù)和抗菌藥物，其他類(lèi)型的資質(zhì)涉及較少，不利于系統(tǒng)性管理。

3、我國(guó)很多地區(qū)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的培訓(xùn)尚未規(guī)范，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)際職稱(chēng)評(píng)定工作中，更多是依據(jù)學(xué)歷、年資、科研成果和出版專(zhuān)著情況，缺乏對(duì)醫(yī)師實(shí)際臨床技能和專(zhuān)業(yè)知識(shí)的考核。以醫(yī)生職稱(chēng)制度為基礎(chǔ)的醫(yī)療資質(zhì)授權(quán)無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)人與醫(yī)療人員臨床技能的匹配。

4、多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)關(guān)注新增的資質(zhì)授權(quán)，缺乏對(duì)授權(quán)期限內(nèi)工作終末效果的評(píng)估，不能真正實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理、全程監(jiān)控。

5、專(zhuān)業(yè)化授權(quán)管理不完善，依法執(zhí)業(yè)是保證醫(yī)療質(zhì)量的基本要求。國(guó)家衛(wèi)健委成立以來(lái)第一號(hào)令發(fā)布《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，其中第19條“  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法準(zhǔn)予醫(yī)務(wù)人員實(shí)施與其專(zhuān)業(yè)能力相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)，并為醫(yī)務(wù)人員建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理檔案，納入個(gè)人專(zhuān)業(yè)技術(shù)檔案管理。”國(guó)家以法規(guī)形式明確規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為醫(yī)務(wù)人員建立技術(shù)檔案。新的管理規(guī)范以及三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)都對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)管理預(yù)授權(quán)做出了明確的規(guī)定。

6、目前我們存在的現(xiàn)狀是醫(yī)療技術(shù)的管理停留于原始的文件管理階段，無(wú)法實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理，醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入與管理、手術(shù)分級(jí)管理與授權(quán)管理、麻醉授權(quán)管理，高風(fēng)險(xiǎn)操做授權(quán)管理，醫(yī)療技術(shù)目錄定期維護(hù)等工作，醫(yī)院各種特殊處置權(quán)限的授權(quán)與日常監(jiān)管，都處于應(yīng)付階段，各種檔案資料的維護(hù)預(yù)更新，繁瑣而復(fù)雜，與國(guó)家的要去還相差很遠(yuǎn)，與真正實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理還有很大的差距。

五、我國(guó)全面醫(yī)療資質(zhì)授權(quán)管理的實(shí)現(xiàn)路徑：

1、醫(yī)療資質(zhì)授權(quán)管理平臺(tái)的搭建：首先，實(shí)施醫(yī)療資質(zhì)授權(quán)管理的前提是搭建管理平臺(tái)，成立醫(yī)療資質(zhì)授權(quán)管理委員會(huì)。醫(yī)療資質(zhì)授權(quán)管理屬于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的核心工作之一，因此醫(yī)療資質(zhì)授權(quán)管理委員會(huì)下設(shè)于醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。委員會(huì)由醫(yī)療院長(zhǎng)擔(dān)任主任委員，成員既包括管理職能部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)，又包括臨床專(zhuān)家及學(xué)術(shù)帶頭人，專(zhuān)業(yè)涉及醫(yī)務(wù)、質(zhì)量控制、護(hù)理管理、內(nèi)外科、麻醉、急診、重癥醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)。該委員會(huì)是醫(yī)療資質(zhì)授權(quán)管理的最高機(jī)構(gòu)，下設(shè)委員會(huì)辦公室和各臨床科室專(zhuān)科醫(yī)療資質(zhì)授權(quán)評(píng)審小組，實(shí)行院-處-科三級(jí)管理制度。委員會(huì)管理職能包括制定資質(zhì)分類(lèi)目錄、準(zhǔn)人標(biāo)準(zhǔn)、考核標(biāo)準(zhǔn)、資質(zhì)申請(qǐng)審批程序、資質(zhì)授權(quán)動(dòng)態(tài)管理和激勵(lì)機(jī)制等。其中委員會(huì)辦公室原則上設(shè)在醫(yī)務(wù)處，負(fù)責(zé)進(jìn)行日常監(jiān)督管理。各臨床科室專(zhuān)科醫(yī)療資質(zhì)授權(quán)評(píng)審小組，由科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，部分高級(jí)醫(yī)療技術(shù)人員擔(dān)任組員，負(fù)責(zé)對(duì)本科室醫(yī)療人員的資質(zhì)授權(quán)申請(qǐng)的審核。

2、醫(yī)療人員的資質(zhì)分類(lèi)目錄制定：為保證醫(yī)療質(zhì)量與安全，醫(yī)院應(yīng)該從源頭上保證醫(yī)療服務(wù)由有資質(zhì)的醫(yī)療人員提供，醫(yī)療服務(wù)的提供需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成，并不是主刀醫(yī)生資質(zhì)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)就符合要求，需要整個(gè)團(tuán)隊(duì)人員獲得開(kāi)展該醫(yī)療活動(dòng)相對(duì)應(yīng)的資質(zhì)。 原則上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立全面的醫(yī)療資質(zhì)授權(quán)管理制度,不僅包括醫(yī)生,也不僅限于手術(shù)或抗菌藥物。 醫(yī)療資質(zhì)目錄需將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療人員（ 醫(yī)生、護(hù)士、技師、藥師) 以及醫(yī)療活動(dòng)需要的重點(diǎn)資質(zhì)人員全部納入。（參考附件制定）

3、完善醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療資質(zhì)授權(quán)申請(qǐng)、審批、考核和動(dòng)態(tài)管理程序: 一、資質(zhì)申請(qǐng)與審批程序:由申請(qǐng)人根據(jù)個(gè)人所取得的資格和工作能力提出申請(qǐng),填寫(xiě)《相關(guān)授權(quán)申請(qǐng)表》。科主任組織本專(zhuān)科醫(yī)師授權(quán)評(píng)審小組進(jìn)行科內(nèi)評(píng)價(jià),對(duì)申請(qǐng)人提交的材料認(rèn)真審核并確認(rèn),初步認(rèn)定其授權(quán)級(jí)別。 委員會(huì)辦公室對(duì)各科室提交的醫(yī)師執(zhí)業(yè)權(quán)限進(jìn)行審查,并組織專(zhuān)家小組結(jié)合近年醫(yī)療質(zhì)量考核情況進(jìn)行審核,提出同意或不同意意見(jiàn),上報(bào)醫(yī)療資質(zhì)授權(quán)管理委員會(huì)審批。審批結(jié)果經(jīng)人力資源部備案,由委員會(huì)辦公室組織授權(quán)并進(jìn)行公示。

4、醫(yī)療資質(zhì)動(dòng)態(tài)管理:根據(jù)授權(quán)管理可控原則,授權(quán)不等于棄權(quán),如何確保被授權(quán)者合理使用取得的授權(quán),必須建立與之匹配的考核評(píng)價(jià)體系,不合格者及時(shí)終止授權(quán) 。

六、信息化手段是授權(quán)管理水平提升的必經(jīng)過(guò)之路。

醫(yī)療資質(zhì)授權(quán)是一項(xiàng)涉及人員較廣、標(biāo)準(zhǔn)較多、流程較為繁瑣、信息較為冗雜的管理流程，如果靠傳統(tǒng)的管理模式則需要大量的人力和物力資源投人，工作效率也無(wú)法得到保障。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷深人，計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，醫(yī)院可以引進(jìn)建立一套全面的醫(yī)療資質(zhì)分級(jí)授權(quán)管理系統(tǒng)，保證全院醫(yī)療人員的資質(zhì)權(quán)限通過(guò)這個(gè)系統(tǒng)申請(qǐng)、審批、考核及動(dòng)態(tài)管理。通過(guò)信息化手段減少傳統(tǒng)紙質(zhì)資料的保管，復(fù)雜的流程，同時(shí)也可以利用資質(zhì)授權(quán)平臺(tái)的醫(yī)師權(quán)限，對(duì)醫(yī)院各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行整合，通過(guò)信息化手段解決越級(jí)手術(shù)，抗菌素不合理運(yùn)用，新技術(shù)開(kāi)展追蹤等一系列過(guò)程質(zhì)量管理，信息化可以提升工作效率為醫(yī)院管理提升起到巨大的推動(dòng)作用。